El Dr. Jordi Monés i 14 experts retinòlegs mundials més consensuen en una Guideline, el millor règim 
per tractar les malalties degeneratives exsudatives
 de la retina

Es tracta d’una Guideline d’experts oftalmòlegs internacionals que presenta el règim òptim de tractament de malalties degeneratives exsudatives de la retina.

L’objectiu d’aquesta era fer una revisió dels règims Treat-and-Extend (TER) amb els agents anti-angiogènics en malalties de la retina.

La Guideline, publicada el passat mes de juny, ha estat redactada per 15 metges 
experts mundials.

El Dr. Jordi Monés ha estat un dels 15 experts internacionals que ha redactat el Guideline Treat- and-Extend Regimens with anti-VEGF agents in retinal diseases: A Literature Review and Consensus Recommendations, que es va publicar el passat 12 de juny a la Revista Retina.

El punt de partida d’aquesta guia d’experts va ser la falta de consens sobre el règim òptim amb agents anti-angiogènics, sobretot per la DMAE exsudativa, i alhora la falta de consens per l’òptima aplicació dels règims Treat-and-Extend (TER) a la pràctica clínica. L’article descriu l’evidència i el consegüent desenvolupament d’un algoritme genèric per a la dosificació d’injeccions amb agents anti-angiogènics, destinats a bloquejar el principal “missatger” que fa progressar aquestes malalties, el factor de creixement endotelial vascular, conegut com a VEGF.

Per fer-ho, els 15 experts internacionals van desenvolupar un nou algoritme de TER — definit com un règim proactiu de dosificació individualitzat —, que s’inicia amb injeccions mensuals. Aquestes injeccions es duen a terme fins que s’aprecia una resposta clínica del pacient, fonamentalment determinada per la Tomografia de Coherència Òptica (OCT), seguida d’un increment dels intervals entre injeccions, depenent de l’activitat de la malaltia. Així mateix es contemplen les situacions excepcionals, com per exemple aquells pacients en els quals no s’acaba de resoldre el fluid intra o subretinal, i es donen guies de com actuar en cada cas i situació.

Amb aquest nou sistema s’eviten els inconvenients d’altres règims i alhora engloba els seus avantatges, per a poder mantenir en el temps la millora obtinguda al principi del tractament, evitant al mateix temps riscos i afavorint la sostenibilitat, tant pel pacient i la seva família com pel sistema sanitari. Es busca un equilibri entre els avantatges dels règims més proactius, com per exemple el règim fixe mensual, i els avantatges dels règims més reactius, com el règim a demanda. Tot plegat mirant d’evitar els inconvenients d’ambdós extrems.

Amb els règims Treat-and-Extend aconseguim tenir iniciativa sobre la malaltia atacant-la abans que aquesta rebroti evitant els inconvenients del règim a demanda on la malaltia pren la iniciativa i ens pot provocar pèrdues de visió irreversibles, i alhora evitem el sobretractament a molts pacients que un règim fix comporta.

D’aquesta manera es poden reduir els riscos de patir efectes secundaris i el cost dels tractaments, sense perdre en cap cas eficàcia. Per altra banda, en espaiar les visites en els pacients més responedors, tot i tractar-los en certs intervals, s’aconsegueix facilitar l’acompliment del tractament i es redueix el nombre de visites a llarg termini per part dels pacients i dels familiars que els acompanyen.

Aquesta guia d’experts confirma que el règim proactiu de tractament de les malalties de la retina que de forma capdavantera l’Institut de la Màcula ha estat aplicant des de fa anys és el més efectiu.

Per tal de frenar la malaltia minimitzant la pèrdua visual cal poder fer un diagnòstic i tractament molt precoç just després de detectar-se els primers símptomes de la malaltia. Un cop dutes a terme les proves pertinents ja es pot començar a administrar el tractament, en aquest cas per via d’injeccions intravítrees.

Per al Dr. Jordi Monés, la redacció d’aquesta Guideline d’experts “reafirma la bona feina feta des de l’Institut de la Màcula en els últims anys”, ja que “fa temps que aquestes tècniques s’apliquen amb èxit a l’Institut, mentre la resta de la comunitat científica a l’Estat espanyol i a Europa era més aviat reticent. Ara, amb la redacció d’aquesta guia d’experts, aquests coneixements es podran estendre i consolidar-se”.

Per a l’equip de l’Institut de la Màcula, el més recomanable és tractar la patologia abans que es produeixi una reactivació. “Quan abans busquem una solució, menors seran les conseqüències per als pacients” i “és per això que s’aconsella administrar el tractament en certs intervals encara que la lesió romangui aparentment inactiva”, conclou el Dr. Monés.

Gràcies a aquesta aplicació proactiva es poden tractar de manera més efectiva malalties com la Degeneració Macular Associada a l’Edat. Així doncs, un cop detectats els primers símptomes de la malaltia cal aplicar un tractament immediat per evitar que es destrueixi la visió central de manera irreversible en un període de temps curt, que pot ser només de setmanes o mesos.